مضاعفات حصى المرارة والمشاكل الناتجة عنها:
هل تؤدي حصوات المرارة إلى مضاعفات؟ المرارة.
إن مشكلة حصى المرارة ليست فقط الألم الناتج عنها، وإنما أيضاً المضاعفات التي يمكن أن تحدث بسببها. من أهم وأخطر هذه المضاعفات التهاب
البنكرياس الحاد.
ويحدث التهاب البنكرياس حين تخرج حصاة من قناة المرارة إلى القناة الصفراوية وتؤدي إلى انسداد القناة الخاصة بالبنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب غدة البنكرياس. وقد شاهدت شخصياً عدة حالات من التهاب البنكرياس انتهت بوفاة المريض. لذلك فإن أي حصوات في المرارة تؤدي إلى أعراض يجب أن تستأصل بالسرعة الممكنة.
Image credit: licensed for Doctor-Firas.com from freepik ©
تتشكل حصوات المرارة بصمت لدى معظم الناس، وتبقى صامتة في معظم الحالات. في بعض المرضى تظهر الأعراض تتطور تدريجياً. وفي حال عدم استئصال المرارة فإن المشكلة قد تتطور إلى حدوث المضاعفات، والتي قد تكون خطيرة في بعض الأحيان. وتشمل مضاعفات حصى المرارة كلاً من التهاب المرارة الحاد والمزمن، والتهاب البنكرياس الحاد، وانسداد القناة الصفراوية، وانسداد الأمعاء بالحصى.
يعتبر التهاب المرارة من أشيع مضاعفات حصوة المرارة. يحدث الالتهاب الحاد بسبب وصول الجراثيم إلى المرارة مما يؤدي إلى أعراض حادة أكثر شدة من نوب الألم المعتادة، وهو يحتاج عادة إلى استئصال المرارة بشكل عاجل. أما التهاب المرارة المزمن فهو يحدث بعد سنوات من إهمال حصى المرارة، حيث تصبح الأعراض مزمنة ومستمرة لدى المريض. وقد يتطور في حالات نادرة إلى سرطان المرارة الذي يترافق مع معدلات شفاء منخفضة.
إذا خرجت حصوة من المرارة وعلقت في القناة الصفراوية فإن ذلك سيؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية. يؤدي ذلك إلى انسداد الطريق في وجه العصارة الصفراوية التي تتدفق من الكبد نحو الأمعاء. والنتيجة هي حدوث اليرقان مع الألم البطني. وقد تتطور الحالة إلى التهاب في القناة الصفراوية مما يؤدي إلى مضاعفات شديدة. وتحتاج هذه الحالات إلى منظار القناة الصفراوية ثم استئصال المرارة بشكل عاجل.
أما إذا أدت الحصوة إلى انسداد قناة البنكرياس فهي ستؤدي إلى حالة خطيرة تعرف باسم التهاب البنكرياس الحاد. يؤدي التهاب البنكرياس إلى آلام بطنية شديدة مع إقياءات مستمرة، وهو يحتاج إلى العلاج في المستشفى لعدة أيام. حين يشفى الالتهاب يجب إجراء استئصال المرارة بدون تأخير، وذلك لأن بقاء المرارة والحصى بداخلها سيؤدي مجدداً إلى نوب التهابية ومضاعفات قد تكون قاتلة.
وفي حالات نادرة تعبر حصوة كبيرة من المرارة إلى الأمعاء. وقد تعلق هذه الحصوة في منطقة ضيقة من الأمعاء مؤدية إلى انسداد الأمعاء. تحتاج هذه المشكلة إلى عملية جراحية لفتح الانسداد واستئصال المرارة.
مضاعفات حصوات المرارة
هل تؤدي حصوات المرارة دائماً إلى حدوث مضاعفات؟
لا. في معظم المرضى تبقى حصوات المرارة صامتة ولا تؤدي إلى مضاعفات. وفي أقل من نصف المرضى تظهر الأعراض الاعتيادية والنوب المعروفة لألم المرارة الناتج عن حصوات المرارة. وفي نسبة قليلة من المرضى يمكن أن تحدث المضاعفات بسبب حصوات المرارة.
ما هي المضاعفات المحتملة لحصوة المرارة؟
يمكن لحصى المرارة أن يؤدي إلى المضاعفات التالية:
- التهاب المرارة الحاد: والذي قد يؤدي إلى تشكل خراج في البطن أو تقيح المرارة أو انفجار المرارة.
- التهاب المرارة المزمن: والذي قد يتطور على المدى الطويل إلى سرطان المرارة.
- التهاب البنكرياس الحاد: والذي قد يؤدي إلى تنخر البنكرياس أو الالتهاب الشديد داخل البطن.
- انسداد القناة الصفراوية: والذي يؤدي إلى حدوث اليرقان أو تطور الالتهاب الجرثومي.
- انسداد الأمعاء بالحصى: والذي يحتاج إلى إجراء عملية جراحية لفتح الانسداد.
هل مضاعفات حصوة المرارة خطيرة؟
نعم. تعتبر المضاعفات الناتجة عن حصوات المرارة من المشاكل الطبية الخطيرة وعلاجها قد لا يكون سهلاً. فالتهاب المرارة الحاد مثلاً قد يحتاج إلى إجراء العملية الجراحية بشكل عاجل، والتهاب البنكرياس الحاد يحتاج إلى الاستشفاء لفترة طويلة قد تصل إلى شهر مع احتمال حدوث مضاعفات قاتلة، وسرطان المرارة هو مرض سيء ونسبة شفاؤه منخفضة. ويؤكد ذلك على أهمية إجراء عملية استئصال المرارة لدى أي مريض لديه أعراض ناتجة عن حصوات في المرارة.
هل تؤدي حصوات المرارة إلى مضاعفات إذا كانت صامتة؟
من المستبعد جداً أن تؤدي الحصوات الصامتة إلى مضاعفات. في معظم الأحيان تحدث المضاعفات في مريض لديه سابقاً أعراض ناتجة عن حصوات المرارة، وليس بسبب الحصوات الصامتة.
وحصوات المرارة تتشكل عادة بصمت دون أن تؤدي إلى أي أعراض، وبعد ذلك تظهر الأعراض تدريجياً، ثم تتطور المضاعفات في حال عدم إجراء العملية. وبذلك لا ضرورة لاستئصال المرارة إذا لم تكن تؤدي إلى أعراض.
عادة لن تحدث المضاعفات طالما كانت الحصوات صامتة. وقبل أن تؤدي الحصوات إلى أي مضاعفات فهي عادة تؤدي إلى ظهور الأعراض. ولذلك لا يوصى عادة باستئصال المرارة إلا حين تظهر الأعراض لدى المريض، وذلك بهدف الوقاية من حدوث المضاعفات.
أما إذا كانت الحصوات صامتة تماماً فيمكن الاكتفاء بمراقبة الحالة. والخوف من حدوث المضاعفات لا يشكل ضرورة طبية لاستئصال المرارة في هذه الحالة.
لدي حصوات صامتة في المرارة وأرغب باستئصالها؟
لا أنصح بذلك على الإطلاق. الحصوات الصامتة لا تحتاج إلى أي علاج ويكتفى بمراقبتها. وعند الإمكان يجب المحافظة على المرارة في الجسم نظراً لأنها تساعد بشكل كبير في عملية الهضم وتحافظ على توازن الجهاز الهضمي والمواد الدسمة في الجسم.
ويؤدي استئصال المرارة في بعض المرضى إلى أعراض هضمية مزعجة بعد العملية أو إلى زيادة في الوزن صعبة العلاج. ولذلك يجب دائماً المحافظة على المرارة وعدم استئصالها إلا بوجود ضرورة طبية حقيقية.
ما هي أنواع التهاب المرارة الناتج عن حصى المرارة؟
هناك نوعان لالتهاب المرارة الناتج عن الحصى: التهاب المرارة الحاد والتهاب المرارة المزمن. يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى أعراض حادة وشديدة تشمل الألم والحرارة والإقياء. أما الالتهاب المزمن فهو ينتج عن التبدلات المزمنة التي تحدث في جدار المرارة بعد سنوات من وجود الحصى. ولكل نوع من الالتهاب خصائص مميزة كما ذكر بالتفصيل في مقالة التهاب المرارة.
هل يعتبر التهاب المرارة من المضاعفات الشائعة؟
نعم. تعتبر التهابات المرارة من أشيع مضاعفات حصى المرارة. يحدث التهاب المرارة الحاد في الكثير من المرضى، أما التهاب المرارة المزمن فهو يتطور عملياً في معظم المرضى الذين لديهم حصوات مهملة لفترة طويلة.
انسداد القناة الصفراوية بسبب حصوات المرارة
ما هو انسداد القناة الصفراوية الناتج عن حصى المرارة؟
يحدث انسداد القناة الصفراوية حين تخرج حصوة من المرارة وتعلق في القناة الصفراوية. يؤدي ذلك إلى انسداد القناة الصفراوية ومنع العصارة الصفراوية من المرور إلى الأمعاء. تتراكم العصارة الصفراوية في الأقنية الصفراوية والكبد وتعود إلى الدم، مما يؤدي إلى حدوث اليرقان. وقد تصل الجراثيم إلى العصارة الصفراوية المحتبسة مما يؤدي إلى التهاب القناة الصفراوية.
ما هي أعراض انسداد القناة الصفراوية بسبب حصى المرارة؟
يؤدي تحرك الحصوات المرارية ونزولها إلى القناة الصفراوية إلى حدوث الألم، والذي يكون عادة أكثر شدة من أوجاع المرارة المعتادة. بالإضافة إلى ذلك يعاني المريض من اصفرار واضح في لون الجلد والعينين بسبب اليرقان. وفي حالات الالتهاب يتطور لدى المريض ارتفاع في درجة الحرارة مع سوء في الحالة العامة.
كيف يشخص انسداد القناة الصفراوية؟
يتم التشخيص من خلال الفحوص الشعاعية والمخبرية:
- يظهر تصوير الكبد والمرارة وجود توسع في القناة الصفراوية بسبب الانسداد، وأحياناً يمكن رؤية الحصوة المسؤولة عن حدوث الانسداد داخل القناة الصفراوية.
- تظهر الفحوص المخبرية وجود ارتفاع كبير في التحاليل الكبدية وأحياناً وجود حالة التهابية مرافقة.
كيف يعالج انسداد الطرق الصفراوية الناتج عن حصى المرارة؟
يعالج انسداد الطرق الصفراوية في المستشفى حتماً، وتحتاج الحالة عادة لبقاء المريض في المستشفى لعدة أيام أو أسابيع، مع اتباع إجراءات علاجية صارمة وإعادة التحاليل الدموية بشكل متكرر لمراقبة تطور الحالة. ويتركز العلاج على ثلاثة أمور:
- المعالجة العامة: وتتم من خلال مسكنات الألم ومضادات الإقياء والسوائل المغذية والمضادات الحيوية.
- معالجة الانسداد: وتتم من خلال منظار القناة الصفراوية عبر المعدة (ERCP) إذا كانت هناك حصوة عالقة في القناة الصفراوية.
- معالجة السبب: نظراً لأن السبب هو حصوات المرارة فيجب في هذه الحالة استئصال المرارة بالسرعة الممكنة.
ما هو منظار القناة الصفراوية (ERCP)؟
هذه الأحرف هي اختصار لعبارة "منظار الطرق الصفراوية والبنكرياسية". وبشكل مبسط فإن هذا المنظار هو إجراء تشخيصي وعلاجي في الوقت نفسه. يتم تخدير المريض بشكل خفيف والدخول بمنظار خاص عبر الفم إلى المعدة ومنها إلى بداية الأمعاء. بعد ذلك يتم البحث عن فتحة القناة الصفراوية على الأمعاء، أي نقطة مصب القناة الصفراوية على الأمعاء. يتم إدخال أنبوب صغير في هذه الفتحة من الداخل وحقن مادة ظليلة أو صبغة لتصوير القناة الصفراوية.
يمكن بهذه الطريقة رؤية أي حصوات موجودة داخل القنوات الصفراوية. بعد ذلك يمكن سحب هذه الحصوات التي تسد القناة الصفراوية بحيث تخرج إلى الأمعاء، وهكذا يتم علاج الانسداد ويمكن للعصارة الصفراوية أن تتدفق مجدداً من الكبد إلى الأمعاء.
ما هو الفرق بين منظار القنوات الصفراوية وبين استئصال المرارة بالمنظار؟
هناك فرق كبير بين الحالتين. منظار القناة الصفراوية لا يعتبر عملية جراحية ولا يحتاج إلى شقوق، حيث يجرى في غرفة خاصة بالمناظير، ويتم إدخال المنظار عبر الفم إلى المعدة ثم الأمعاء بهدف استخراج حصوات القناة الصفراوية من الداخل. أما استئصال المرارة بالمنظار فهي عملية جراحية تجرى في غرفة العمليات وتحتاج إلى التخدير الكامل، حيث يتم إجراء شقوق جراحية في البطن واستئصال المرارة عبرها ثم استخراجها من البطن.
متى يجب أن تجرى عملية استئصال المرارة؟
تجرى العملية عادة قبل خروج المريض من المستشفى. حين يعاني المريض من انسداد في القناة الصفراوية فإن الخطوة الأولى هي إعطاء المعالجة الدوائية العامة ثم استخراج الحصوات المؤدية إلى الانسداد من خلال منظار القناة الصفراوية. خلال يوم أو يومين تتحسن التحاليل المخبرية والأعراض
رد مع اقتباس