1- ذات الرئة بإيجابيات الغرام gram-positive pneumonia: ولها ثلاثة أنواع: إيجابيات الغرام وسلبيات الغرام والجراثيم اللاهوائية.
أ- ذات الرئة بالمكورات الرئوية :pneumococcal pneumonia (الشكل2) وهي أكثر أشكال ذوات الرئة شيوعاً بين ذوات الرئة المكتسبة في المجتمع؛ إذ تقدّر بـ 35 -40% من مجموع الالتهابات، وتختفي المكورات الرئوية بسرعة من القشع بعد تناول الصادات، لذلك يصعب عزلها. وهي تكشف بسهولة في القشع بعد تلوينه بملون غرام، فتبدو بشكل مزدوجات لها محفظة مؤلفة من عديدات السكاروز، ويوجد أكثر من ثلاثين زمرة مختلفة منها، ولكن أكثر أنواعها الممرضة هي ذوات الأرقام من 1- 10، وأشدها فوعة ذو رقم 3 في حين تشاهد الزمر الأخرى على نحو اعتيادي في المجاري التنفسية العلوية في 40% من الأشخاص الأصحاء.
ب- ذات الرئة بالمكورات العنقودية Staphylococcus: (الشكل 3) تشاهد بنسبة 5% من مجمل التهابات الرئة، وتزداد نسبة حدوثها بعد وافدات الإنفلونزا، وغالباً ما تحدث مرضاًَ شديداً قد يكون صاعقاً وهي مقاومة غالباً للبنسلين والكثير من الصادات. تميل المكورات العنقودية إلى إحداث نخر في المتن (البارانشيم) الرئوي مع تشكل خراجات وكيسات متعددة، وأكثر ما تصيب الولدانَ والسكريين، وهي أكثر الجراثيم إيجابية الغرام إحداثاً لذات الرئة المكتسبة في المستشفيات.
الشكل (2) ذات رئة بالمكورات الرئوية
ج- ذات الرئة بالعقديات Streptococcous: وهي أقل حدوثا،ً وتتلو عادة التهابات البلعوم واللوزات.
2- ذات الرئة بسلبيات الغرام gram-negative pneumonia:
الشكل (3) ذات رئة بالعنقوديات
تعدّ السبب الأول لذات الرئة المكتسبة في المستشفيات.
أ- ذات الرئة بالمستدميات النزلية haemophilus influenzae: وهي المسؤولة عن التهابات الرئة والقصبات في المرضى المصابين بالتهابات القصبات المزمنة كما تسبب ذات رئة فصية متعددة.
ب- ذات الرئة بالكلبسيلة الرئوية (عصية فريدلاندر) Klebsiella pneumoniae: (الشكل4) أكثر ما تحدث في المستشفيات ولاسيما في الكحوليين والمسنين المدخنين، وتؤهب لحدوث التنخر والتكهف وتشكل خراجات في الفصوص العلوية ولاسيما في الأيمن، وتتصف بوجود قشع مدمى سميك جيلاتيني.
الشكل (4) ذات رئة بالكبسيلا
ج- الجراثيم سلبية الغرام الأخرى ولاسيما الزائفة الزنجارية (العصيات الزرق) Pseudomonas aeruginosa والإشريكيات القولونية Escherichia coli والمتقلبات Proteus والمتدثرات Chlamydia والسريشيا Serratia، وهي نادراً ما تسبب التهابات رئوية، وتبقى في قشع المرضى المصابين بعد استعمال الصادات، ولها شأن في ذوات الرئة في المرضى المصابين باضطرابات مناعية أو الموضوعين على المنفسات.
كما أن ذات الرئة يمكن أن تحدث بوصفها تظاهرة لبعض الأمراض ذات الجراثيم النوعية كالحمى التيفية والمالطية والسعال الديكي.
د- ذات الرئة بالفيلقيات المستروحة Legionella pneumophila: (الشكل5) التي هي العامل المسبب للداء الفيلقي legionellosis، وهي عصية سلبية الغرام كانت سبباً في جائحة التهابات الرئة في مؤتمر المحاربين القدماء (الليوجينرز) في فيلادلفيا سنة 1976. وقد عزل العامل الممرض حينها من المياه الملوثة ومن مكيفات الهواء ورشاشات الحمامات، وهذا ما يفسر كثرة حدوثها في الفنادق والمستشفيات، وهي تتصف بقشع مخاطي ولاسيما إذا ترافقت بألم بطني حاد وإسهالات وتخليط ذهني وأكثر ما يصادف هذا الخمج في المرضى المدمنين وناقصي المناعة.
الشكل (5) ذات رئة بالفيلقيات المستروحة
3- ذات الرئة بالجراثيم اللاهوائية anaerobic bacterial pneumonia:
الشكل (6) صورة شعاعية تبدي ارتشاحاً رقعياً حول السرة في الرئة اليسرى
نسبة حدوثها غير معروفة بسبب صعوبة عزل العامل الجرثومي، وقد تشترك وجراثيم أخرى، وهي العامل المسبب لـ 60-100% من حالات ذات الرئة الاستنشاقية، وتتميز بوجود رائحة كريهة مميزة للخمج باللاهوائيات، ومنها زمر توجد في جوف الفم، وتتحسس للبنسلين، ومنها ما يكون منشؤها في الحوض والقسم السفلي من الجهاز الهضمي، وهي لا تتأثر بالبنسلين مثل العصوانيات الهشة Bacteroides fragilis، وتستجيب للكليندامايسين والفلاجيل.