1 الشَّعيرة :hordeolumهي التهاب حاد في إحدى غدد زايس المرافقة جراب هدبي ينجم عن العنقوديات - وتسمى الشعيرة الخارجية-؛ أو التهاب غدد ميبوميوس - وتسمى الشعيرة الداخلية -، وتتظاهر الشعيرة الخارجية بانتفاخ مؤلم قرب حافة الجفن حول الأهداب (الشكل 5)، وتشفى معظم هذه الشعيرات تلقائياً، وقد يساعد نتف الأهداب على تفجيرها وشفائها، كما قد تساعد الكمادات الحارة ومراهم الصادات على شفائها. ومن النادر أن تتطور الشعيرة لالتهاب نسيج خلوي سطحي أو خراج.
الشكل (5): الشعيرة الجفنية. الشكل (6): بردة في الجفن العلوي. الشكل (7): ورم حليمي شائك. الشكل (8): ورم حليمي قاعدي الخلايا. الشكل (9): التقرن الشيخي الشكل (10): أورام صفر ثنائية الجانب.
-2 البَرَدة :chalazion
هي التهاب مزمن عقيم موضع في الجفن، ينجم عن انسداد قناة غدة ميبوميوس؛ الأمر الذي يؤدي إلى احتباس مفرزاتها وتسربها للنسج المجاورة. وحين تضاعفها بخمج ثانوي (غالباً بالعنقوديات المذهبة (Staphylococcus aureus يطلق عليها اسم الشعيرة الداخلية. والعد الوردي والتهاب حواف الأجفان المزمن من العوامل المؤهبة للإصابة بالبردة. تُصادف البردة في كل الأعمار، وتتظاهر بكتلة مدورة غير مؤلمة، قاسية نسبياً، تكبر تدريجياً (الشكل 6). وفي حالات نادرة قد تضغط البردة الكبيرة في الجفن العلوي على القرنية مسببة تشوشاً في الرؤية بسبب إحداثها اللابؤرية astigmatism. وتزول البردة تلقائياً في نحو ثلث الحالات. وحين استمرارها تعالج بإحدى الطرائق التالية:
> الشق الجراحي وتفريغ محتوياتها.
> حقن التريامسينولون ضمنها، وهو المفضل عند توضعها قريباً من النقطة الدمعية.
> يستخدم التتراسيكلين الجهازي للوقاية من تكرر البردة في الأشخاص المصابين بالعد الوردي.
-3 كيسة مول:
هي كيسة احتباسية صغيرة ناجمة عن انغلاق قناة غدة مول العَرَقية. تبدو بشكل كتلة مدورة، غير مؤلمة، يشف من خلالها السائل الذي يملؤها، متوضعة على الحافة الأمامية للجفن. تعالج بالتبزيغ أو بالتخثير.
-4 كيسة زايس:
تبدو بشكل كيسة صغيرة غير شفافة، متوضعة على الحافة الأمامية للجفن، وتنجم عن انغلاق قناة غدة زايس.
- 5الكيسة الشحمية:
تنجم عن تراكم مفرزات أي غدة دهنية في منطقة الأجفان. وتبدو المادة داخلها جبنية مصفرة. تعالج بالاستئصال البسيط.
ثالثاً- الأورام السليمةbenign tumors
وأهمها:
-1 المليساء السارية :molluscum contagiosum
هو خمج ڤيروسي يصيب جلد الأجفان عند الأطفال؛ ولا سيما بين السنتين الثانية والرابعة من العمر، وقد ينتقل بالعدوى. الآفة الوصفية هي عقيدة واحدة أو أكثر شاحبة، طرية مسررة مرتفعة عن السطح، وقد يرافق الآفة التهاب ملتحمة جرابي مزمن، أو يرافقها في حالات نادرة التهاب قرنية سطحي. قد تزول العقيدة عفوياً خلال 6-9 أشهر، وتعالج حين استمرارها بالاستئصال الجراحي أو بالتخثير الحراري أو التخثير بالليزر أو بالتبريد.
- 2الورم الحليمي حرشفي الخلايا :squamous cell papilloma
هو ورم شائع جداً (الشكل 7)، وله عدة أشكال سريرية:
-1 آفة ذات لون لحمي وقاعدة ضيقة وشكل السويقة.
-2 آفة ذات قاعدة عريضة وسطح شبيه بتوت العليق.
-3 آفة مفرطة التقرن، خيطية، شبيهة بالقرن الجلدي، يعالج هذا الورم بالاستئصال الجراحي.
-3 الورم الحليمي قاعدي الخلايا :basal cell papilloma
يطلق عليه أيضاً اسم التقران المثي seborrheic keratosis، وهو ورم شائع بطيء النمو، يُصادف على الوجه والجذع والأطراف في كبار السن، تبدو الآفة بشكل صفيحة بنية سطحية واضحة الحدود، زيتية المظهر، ذات سطح ثؤلولي سهل التفتيت. تعالج بإزالتها جراحياً من سطح الجلد (الشكل 8).
-4 التَّقْران السفعي (الشمسي، الشيخوخي) :actinic keratosis (solar, senile)
6 الورم الشائكي المتقرن :keratoacanthoma
هو ورم نادر، سريع النمو، يُصادف في ذوي البشرة الفاتحة الذين يتعرضون دائماً لأشعة الشمس (الشكل 11). ويُصادف على نحو أكثر شيوعاً في المرضى مثبطي المناعة دوائياً بعد زرع الكلية.تتظاهر الإصابة وفق التسلسل التالي:
الشكل (11): الشوكوم القرني.
- 1تبدو آفة وردية اللون، سريعة النمو، غالباً على الجفن السفلي بحيث يتضاعف حجمها في وقت قصير.
-2 تتوقف الآفة عن النمو، وتبقى ثابتة لمدة 2-3 أشهر، ثم تبدأ بالتراجع العفوي، وتزول.
- 3في أثناء طور التراجع يصبح مركز الآفة مفرط التقرن.
-4 يستغرق التراجع التام فترة تقارب العام، وتترك مكانها ندبة مشوهة.
تعالج بالجراحة أو بالأشعة أو بالتبريد أو بحقن مادة 5-Fu ضمن الآفة.
-7 الورم الوعائي الشعري :capillary haemangiomaتبدو هذه الأورام بشكل آفات مرتفعة وحيدة الجانب، بلون الفريز. ومع ندرتها تُعدّ من أكثر الأورام شيوعاً في الأطفال، تلاحظ مبكراً بعد الولادة. وتتطور خلال بضعة أشهر، ثم تتراجع في السنوات الأولى من الحياة، ونادراً ما تبقى بعد عمر 5 سنوات. تصيب هذه الأورام الإناث أكثر من الذكور، وتصيب الجفن العلوي أكثر من السفلي (الشكل 12)، وقد تمتد إلى الحجاج. وقد ترافق إصابة الأجفان أورام وعائية جلدية أخرى تصيب الوجه وأجزاء الجسم الأخرى، وهنا يجب نفي الإصابات الحشوية المرافقة.
الشكل (12): ورم دموي شعري واسع. الشكل (13): وحمة بورت واين. الشكل (14): الوحمة الصباغية الولادية. الشكل (15): الورم الليفي العصبي. الشكل (16): كارسينوما قاعدية الخلايا. الشكل(17) الشكل المنتشر سطحياً للميلانوما. الشكل (18): الشكل العقدي للميلانوما.
تعالج هذه الأورام حين عدم تراجعها أو حين احتمال إحداثها للغّمَش amblyopia؛ لأنه يرافقها إطراق الجفن لكبر حجمها أو ترافقها لا بؤرية ناجمة عن انضغاط القرنية. ويكون العلاج بتخثيرها بالليزر أو بحقن الستيروئيدات ضمنها.
- 8وحمة (لطخة) بورت واين :port-wine stain
هي حالة ولادية نادرة تتمثل بآفة تحت الجلد مؤلفة من أوعية كبيرة متسعة ذات قياسات مختلفة. وأكثر ما تُصادف في الوجه، وهي عادة وحيدة الجانب، وقد تكون ثنائية الجانب.
تبدو الآفة على شكل بقعة طرية زهرية اللون واضحة الحدود، لا يبيض لونها حين ضغطها، ولا تنمو مع تقدم العمر، بيد أن لونها يزداد اغمقاقاً ليصبح أحمر أو بنفسجياً. ويلاحظ أن الجلد فوقها يصبح خشناً وسهل التفتيت، وقد ينـزف، أو يصاب بالخمج (الشكل13).
يتعرض المصابون بآفات واسعة شاملة مناطق توزع الفرعين الأول والثاني للعصب مثلث التوائم للإصابة بالزرق في جهة الإصابة نفسها (30%).
تعالج باستخدام الاربيوم ليزر في وقت مبكر، وهو قد يكون مفيداً في تخفيف تبدل لون الجلد.
-9 الوحمة الميلانية الخلايا الولادية :congenital melanocytic nevus
آفات نادرة تراوح مساحتها من بضعة ميليمترات حتى قياسات كبيرة تغطي مساحات واسعة من الجسم. يكون لونها متجانساً، وقد توجد الأشعار على سطحها، وهناك شكل خاص منها يصيب الجفنين العلوي والسفلي بالتساوي. تعالج جراحياً إن أحدثت إزعاجاً من الناحية الجمالية (الشكل 14).
-10 الورم الليفي العصبي :neurofibroma
يصيب الورم الليفي العصبي الضفيري الشكل الأولاد المصابين بالنمط I من الورام الليفي العصبي neurofibromatosis-1. أما الشكل العقيدي من هذا الورم؛ فيصادف في البالغين. وهو يصيب الجفن العلوي، ويؤدي إلى تشوه شكل الجفن بشكل حرف S (الشكل 15). يمكن إزالة العقيدة الوحيدة جراحياً، أما الشكل الضفيري المنتشر؛ فيصعب علاجه.
رد مع اقتباس