هنا

[A.O.K]

مقدمة
الغدة الدرقية هي غدة صماء حيوية على شكل فراشة تقع في الجزء السفلي من الرقبة، أمام وخلف القصبة الهوائية وتحت الحنجرة. تلعب دورًا أساسيًا في تنظيم معدل الأيض الأساسي (BMR)، وتحفز النمو الجسدي والنفسي، إضافةً إلى دورها الحيوي في استقلاب الكالسيوم.
تتكون الغدة من فصين، الفص الأيمن والفص الأيسر، مرتبطين ببنية وسطية تُعرف بالبرزخ (isthmus). أحيانًا يظهر فص ثالث يُسمى الفص الهرمي (pyramidal lobe) من البرزخ. تحتوي الغدة على شريط ليفي/عضلي يُعرف باسم رافع الغدة الدرقية (levator glandulae thyroideae) يمتد من جسم العظم اللامي إلى البرزخ.[1]
أبعاد الفصوص حوالي 5 × 2.5 × 2.5 سم ويزن كل فص حوالي 25 غرامًا. تمتد من الفقرة العنقية الخامسة إلى الفقرة الصدرية الأولى، ومن منتصف الغضروف الدرقي إلى الحلقة الرغوية الخامسة. يبلغ طول البرزخ حوالي 1.2 × 1.2 سم ويمتد من الحلقة الرغوية الثانية إلى الثالثة. تكبر الغدة عند النساء خلال فترة الحيض والحمل.
الفصوص مخروطية الشكل، لها قمة وقاعدة، وثلاثة أسطح – جانبية، وسطية وخلف جانبية – وحدودان – أمامي وخلفي. أما البرزخ، فلديه سطحان – أمامي وخلفي – وحدود علوية وسفلية.
ترتبط الفصوص أماميًا بالجلد واللفافة السطحية والعميقة والعضلة الجدارية السطحية (platysma). أما خلفيًا، فتتصل بألواح الغضروف الدرقي والحلقات الرغوية، وجانبيًا بالأوعية الدموية مثل الشريان السباتي الخارجي والوريد الوداجي الداخلي.
الغدة الدرقية غنية بالأوعية الدموية، حيث تزودها الشرايين الدرقية العلوية والسفلية وأحيانًا شريان إضافي يُعرف بشريان الدرقية الإضافي (thyroidea ima artery).[2] ويتم تصريف الدم عن طريق الأوردة الدرقية العلوية والمتوسطة والسفلية، وأحيانًا تظهر وريد رابع يسمى وريد كوخر. الأعصاب المغذية تأتي بشكل رئيسي من العقدة العنقية الوسطى، وأجزاء منها من العقد العليا والسفلى.
تغطي الغدة كابسولتان كاملتان: الكبسولة الحقيقية مكونة من نسيج ضام ليفي مرن، والكبسولة الزائفة مكونة من طبقة ما قبل القصبة الهوائية لللفافة العنقية العميقة. تحتوي الغدة تحت الكبسولة الحقيقية على شبكة دموية دقيقة (deep capillary plexus)، لذا من الضروري إزالة هذه الشبكة مع الكبسولة أثناء استئصال الغدة.

المشكلات المتعلقة بالغدة الدرقية
الأعصاب المرتبطة بالغدة الدرقية
تقع الغدة الدرقية بالقرب من عصبين مهمين جدًا: الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي والعصب الحنجري الراجع، وكلاهما فرع من العصب المبهم. أثناء استئصال الغدة، قد يؤدي تلف هذه الأعصاب إلى صعوبة في النطق والتنفس. إصابة فرع واحد من العصب الحنجري العلوي تؤدي إلى صعوبة كبيرة في الغناء، وإصابة العصب الحنجري الراجع من جانب واحد قد تسبب خشونة الصوت وصعوبة التنفس، أما إصابته من الجانبين فهي حالة خطيرة غالبًا ما تستلزم إجراء فتحة للقصبة الهوائية.[3]
تغطي الكبسولات الحقيقية والزائفة الغدة بالكامل، والوجود المكثف للشبكة الدموية تحت الكبسولة يجعل إزالة هذه الشبكة مع الكبسولة أمرًا حيويًا أثناء الجراحة.[4]

التركيب
تنقسم الغدة إلى فصيصات بواسطة الحواجز (septae) المنحدرة من الكبسولة. تحتوي الفصيصات على وحدات هيكلية ووظيفية تُسمى الحويصلات الدرقية (thyroid follicles).[5]
الحويصلات الدرقية هي الوحدات الهيكلية والوظيفية للغدة، شكلها كروي، وجدارها مكون من خلايا مكعبة تُعرف بالخلايا الجريبية (follicular cells). هذه الخلايا من الطبقة الباطنية (endoderm) وتفرز هرمون الغدة الدرقية، وهو الثيروكسين (T4) مع كمية صغيرة من ثلاثي يود الثيرونين (T3). بالرغم من أن معظم T4 يتحول لاحقًا إلى الشكل الأكثر نشاطًا T3، فإن كلاهما يؤثر على الخلايا المستهدفة بدرجات مختلفة من التحفيز، وينظم معدل الأيض الأساسي للجسم.
بين الحويصلات أو داخل جدارها توجد خلايا C (الخلايا الجريبية المجاورة)، وهي خلايا من أصل عصبي تُفرز هرمون الكالسيتونين، الذي يساعد في ترسيب الكالسيوم والفوسفات في العظام والأنسجة، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وهو تأثير عكس هرمون الغدة الجار درقية.
تعمل الحويصلات كمخازن للغليكوبروتين المحفوظ يسمى الثيروجلوبولين (thyroglobulin)، وهي مادة حمضية قابلة للصبغة PAS. تُحاط الحويصلات بشبكة دقيقة من الألياف الشبكية وشبكة شعرية واسعة.

الوظائف
من الوظائف الأساسية لهرمونات الغدة الدرقية:

1. تساعد في النمو والتطور العام وتمايز خلايا الجسم. [6][7]
2. تنظيم معدل الأيض الأساسي.
3. دور مهم في استقلاب الكالسيوم.
4. المساهمة في تطوير ووظائف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال. [8]
5. تحفيز النمو الجسدي والنفسي.
6. زيادة معدل ضربات القلب وانقباضه. [9]
7. تعزيز ترسيب الكالسيوم والفوسفات في العظام.
8. خفض مستوى الكالسيوم في الدم.
9. تنظيم استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتينات.
10. المساهمة في استقلاب الفيتامينات.
11. تنظيم حرارة الجسم.
12. المساعدة في تحطيم الكوليسترول والدهون الثلاثية.
13. الحفاظ على توازن الشوارد.
14. دعم تكوين كريات الدم الحمراء.
15. تعزيز أيض الميتوكوندريا.
16. زيادة استهلاك الأكسجين بواسطة الخلايا والأنسجة.
17. التأثير على المزاج والسلوك. [10]
18. تحفيز حركة الأمعاء. [11]
19. زيادة حساسية مستقبلات بيتا للأدرينالين.

باختصار، هرمونات الغدة الدرقية تؤثر على معظم خلايا الجسم وتلعب دورًا أساسيًا في تطوير ونمو ووظائف الأنسجة والأعضاء.

تحضير الأنسجة
يتطلب التحضير الكيميائي للمناعة (immunohistochemistry) إزالة الآفات الدرقية جراحيًا. يشمل تحضير العينات التثبيت بـ 10% فورمالين زنك، ثم تضمينها في البارافين. تختلف بروتوكولات التضمين حسب نوع الصبغة (كروموجيني أو فلوريسنت).
لا يجب ترك الأنسجة للتثبيت أكثر من 24 ساعة لتجنب تغطية المستضد. يمكن تجميد الأنسجة للكشف عن التعديلات بعد الترجمة البروتينية مثل الفسفرة. يمكن غمر الأنسجة في النيتروجين السائل أو أيزو-بنتان أو تجميدها سريعًا على الثلج الجاف.
بعد التضمين، تُقطع العينات إلى مقاطع سمكها 4 ميكرومتر للفحص النسيجي الروتيني، ويتم استخدام مقاطع منفصلة لصبغات مناعية خاصة بالمستضدات.

الكيمياء النسيجية والخلوية
تقنيات الكيمياء الخلوية مهمة لتشخيص أمراض الغدة. يمكن استخدام المناعة الفلورية لتحديد موضع T3 وT4، وتحديد نشاط إنزيم 5’-nucleotidase في حالات سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC) وغيرها.[13][14][15][16][17][18][19]

المجهر الضوئي
تغطي الغدة كابسولتان:

1. حقيقية – تكثف محيطي للنسيج الغدي.
2. زائفة – طبقة ما قبل القصبة الهوائية لللفافة العنقية العميقة.

تتكون كل فصيصة من حويصلات، وهي الوحدات الأساسية. تحتوي الحويصلات على خلايا جريبية وخلايا C، وتخزن الثيروجلوبولين في الغرواني.

خلايا الغدة
الخلايا الجريبية:

• تختلف في الشكل حسب النشاط (مسطحة عند الراحة، عمودية عند النشاط).
• تفرز T3 وT4.
• تحت المجهر الإلكتروني تحتوي على شعيرات دقيقة، شبكة إندوبلازمية خشنة، جهاز جولجي، الليزوزومات، والأنابيب الدقيقة.

خلايا C:

• كبيرة، متعددة الأضلاع، نوى بيضاوية، وتفرز الكالسيتونين.
• تقلل مستوى الكالسيوم في الدم عن طريق تثبيط العظم (osteoclasts) وتعزيز نشاط osteoblasts.[26][27][28][29][30]

الفيزيولوجيا المرضية
تستوعب الخلايا الجريبية الثيروجلوبولين المؤيَّد باليود من الغرواني، ثم يُفرز T3 وT4 عبر الدم.
هرمون TSH من الغدة النخامية الأمامية ينظم نشاط الخلايا الجريبية ويحفز تضخمها وزيادة عددها. نقص TSH يؤدي إلى صغر حجم الخلايا.
أمراض مرتبطة:

• تضخم الغدة (Goiter) بأنواعه المختلفة.[31][32][33][34]
• فرط نشاط الغدة (Thyrotoxicosis) بما في ذلك مرض جريفز.[34][35]
• قصور الغدة (Hypothyroidism) يظهر كقزمية عند الأطفال وMyxedema عند البالغين.
• سرطانات الغدة الدرقية: حليمي، فوليكيولار، غير متمايز، وخلايا C (Medullary).

المصادر

1. Chaudhary P, Singh Z, Khullar M, Arora K. Levator glandulae thyroideae, a fibromusculoglandular band with absence of pyramidal lobe and its innervation: a case report. J Clin Diagn Res. 2013 Jul;7(7):1421-4. [PMC free article] [PubMed]
2. Esen K, Ozgur A, Balci Y, Tok S, Kara E. Variations in the origins of the thyroid arteries on CT angiography. Jpn J Radiol. 2018 Feb;36(2):96-102. [PubMed]
3. Giulea C, Enciu O, Toma EA, Calu V, Miron A. The Tubercle of Zuckerkandl is Associated with Increased Rates of Transient Postoperative Hypocalcemia and Recurrent Laryngeal Nerve Palsy After Total Thyroidectomy. Chirurgia (Bucur). 2019 Sept-Oct;114(5):579-585. [PubMed]
4. Kaplan E, Angelos P, Applewhite M, Mercier F, Grogan RH. Chapter 21 SURGERY OF THE THYROID. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M, Perreault L, Purnell J, Rebar R, Singer F, Trence DL, Vinik A, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; South Dartmouth (MA): Sep 25, 2015. [PubMed]
5. Rykova Y, Shuper S, Shcherbakovsky M, Kikinchuk V, Peshenko A. [MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE THYROID GLAND OF MATURE RATS IN MODERATE DEGREE CHRONIC HYPERTHERMIA]. Georgian Med News. 2019 Jul-Aug;(292-293):75-81. [PubMed]
6. Hofstee P, Bartho LA, McKeating DR, Radenkovic F, McEnroe G, Fisher JJ, Holland OJ, Vanderlelie JJ, Perkins AV, Cuffe JSM. Maternal selenium deficiency during pregnancy in mice increases thyroid hormone concentrations, alters placental function and reduces fetal growth. J. Physiol. (Lond.). 2019 Dec;597(23):5597-5617. [PubMed]
7. Talat A, Khan AA, Nasreen S, Wass JA. Thyroid Screening During Early Pregnancy and the Need for Trimester Specific Reference Ranges: A Cross-Sectional Study in Lahore, Pakistan. Cureus. 2019 Sep 15;11(9):e5661. [PMC free article] [PubMed]
8. Zhu B, Zhao G, Yang L, Zhou B. Tetrabromobisphenol A caused neurodevelopmental toxicity via disrupting thyroid hormones in zebrafish larvae. Chemosphere. 2018 Apr;197:353-361. [PubMed]
9. Delitala AP, Scuteri A, Maioli M, Mangatia P, Vilardi L, Erre GL. Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors. Minerva Med. 2019 Dec;110(6):530-545. [PubMed]
10. Tost M, Monreal JA, Armario A, Barbero JD, Cobo J, García-Rizo C, Bioque M, Usall J, Huerta-Ramos E, Soria V, PNECAT Group. Labad J. Targeting Hormones for Improving Cognition in Major Mood Disorders and Schizophrenia: Thyroid Hormones and Prolactin. Clin Drug Investig. 2020 Jan;40(1):1-14. [PubMed]
11. Lee JH, Kwon OD, Ahn SH, Choi KH, Park JH, Lee S, Choi BK, Jung KY. Reduction of gastrointestinal motility by unilateral thyroparathyroidectomy plus subdiaphragmatic vagotomy in rats. World J. Gastroenterol. 2012 Sep 07;18(33):4570-7. [PMC free article] [PubMed]
12. Dean DS, Gharib H. Fine-Needle Aspiration Biopsy of the Thyroid Gland. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M, Perreault L, Purnell J, Rebar R, Singer F, Trence DL, Vinik A, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; South Dartmouth (MA): Apr 26, 2015. [PubMed]
13. Keenan DM, Pichler Hefti J, Veldhuis JD, Von Wolff M. Regulation and adaptation of endocrine axes at high altitude. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2019 Nov 26; [PubMed]
14. Bertoni APS, de Campos RP, Tsao M, Braganhol E, Furlanetto TW, Wink MR. Extracellular ATP is Differentially Metabolized on Papillary Thyroid Carcinoma Cells Surface in Comparison to Normal Cells. Cancer Microenviron. 2018 Jun;11(1):61-70. [PMC free article] [PubMed]
15. Nonaka D. A study of FoxA1 expression in thyroid tumors. Hum. Pathol. 2017 Jul;65:217-224. [PubMed]
16. Dunđerović D, Lipkovski JM, Boričic I, Soldatović I, Božic V, Cvejić D, Tatić S. Defining the value of CD56, CK19, Galectin 3 and HBME-1 in diagnosis of follicular cell derived lesions of thyroid with systematic review of literature. Diagn Pathol. 2015 Oct 26;10:196. [PMC free article] [PubMed]
17. Wong YP, Affandi KA, Tan GC, Muhammad R. Metastasis within a metastasis to the thyroid: A rare phenomenon. Indian J Pathol Microbiol. 2017 Jul-Sep;60(3):430-432. [PubMed]
18. Naoum GE, Morkos M, Kim B, Arafat W. Novel targeted therapies and immunotherapy for advanced thyroid cancers. Mol. Cancer. 2018 Feb 19;17(1):51. [PMC free article] [PubMed]
19. Kalfert D, Ludvikova M, Kholova I, Ludvik J, Topolocan O, Plzak J. Combined use of galectin-3 and thyroid peroxidase improves the differential diagnosis of thyroid tumors. Neoplasma. 2019 Nov 18; [PubMed]
20. Lee J, Yi S, Kang YE, Kim HW, Joung KH, Sul HJ, Kim KS, Shong M. Morphological and Functional Changes in the Thyroid Follicles of the Aged Murine and Humans. J Pathol Transl Med. 2016 Nov;50(6):426-435. [PMC free article] [PubMed]
21. Petrova I, Mitevska E, Gerasimovska Z, Milenkova L, Kostovska

[ڪُحلــَـْہ‌‍]

عاشت ايدك

[A.O.K]

عاشت ايدك

وايدج وردة

[NAZ‌]

احسنت سيد

[A.O.K]

احسنت سيد

تدللين عيوني